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ご希望の賞品 [*]
お名前 ※全角 [*]
[*]
[*]
例) 山田 太朗
お名前(フリガナ) ※全角カナ [*]
セイ [*]
メイ [*]
例) ヤマダ タロウ
携帯電話番号 [*]
【例】09012345678
ご自宅電話番号
【例】0312345678
メールアドレス [*]
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性別 [*]
年代 [*]
ご職業 [*]
郵便番号 [*]
【例】1700013
都道府県 [*]
市町村区・番地・建物名 [*]
【例】豊島区池袋2-16-13 ABCマンション3階
住宅区分 [*]
Q1 [*]
現在、ご自宅で固定回線インターネットはご利用ですか?
Q2 [*]
ご利用されているプロバイダを教えてください
Q3 [*]
現在、ご利用中のPCのOSは何ですか?
Q4 [*]
PCのお買換え予定はございますか?
Q5 [*]
クレジットカードはお持ちですか?
Q6 [*]
現在、携帯キャリアはどちらをご利用ですか?
Q7 [*]
現在、ご利用中の携帯電話の機種はどれですか?
Q8 [*]
月々の携帯料金は平均でいくらぐらいですか?
Q9 [*]
ポケットWIFIの利用はございますか?
Q10 [*]
スマートフォンのパケット制限がかかったことがありますか?
Q11 [*]
国内どこでも使えて、大容量のポケットWIFIに興味ありますか?
Q12 [*]
iPadなどタブレットPCはお持ちですか?
Q13 [*]
現在、ご家庭の飲料水はどうされていますか?
Q14 [*]
一日当たり、平均何リットルぐらい水を飲まれますか?
Q15 [*]
ウォーターサーバーの利用にご興味はございますか?

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