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ご希望の賞品 [*]
お名前(カタカナ) [*]
【例】ヤマダ タロウ
携帯電話番号 [*]
【例】09012345678
ご自宅電話番号
【例】0312345678
メールアドレス [*]
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性別 [*]
年代 [*]
郵便番号 [*]
【例】1700013
都道府県 [*]
市町村区・番地・建物名 [*]
【例】豊島区池袋2-16-13 ABCマンション3階
住宅区分 [*]
Q1 [*]
現在ご自宅で固定回線インターネットはご利用ですか?
Q2 [*]
ご利用されているプロバイダを教えてください
Q3 [*]
現在ご利用中のPCのOSは何ですか?
Q4 [*]
PCのお買換え予定はございますか?
Q5 [*]
クレジットカードはお持ちですか?
Q6 [*]
現在、ご利用中の携帯電話の機種はどれですか?
Q7 [*]
ポケットWIFIの利用はございますか?
Q8 [*]
ないと答えた方にご質問です。国内どこでも使えるポケットWIFIに興味ありますか?
Q9 [*]
スマートフォンのパケット制限がかかったことがありますか?
Q10 [*]
iPadなどタブレットPCはお持ちですか?
Q11 [*]
ウォーターサーバーの利用にご興味はございますか?
Q12 [*]
食材宅配サービスをご利用されてますか?
Q13 [*]
生命保険や医療保険・がん保険の無料相談に興味がありますか?

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