名義変更・口座変更の届出

このフォームよりご連絡をいただいた後、専用書類を送付いたしますのでご返送ください。
※正式手続きには、ご記入・ご捺印をいただいた専用書類が必要です。

以下のフォームに必要な項目を入力のうえ、「確認」ボタンを押してください。

[*]は必須項目です。

加入者番号
スターキャットの加入者番号を半角数字で入力してください。
不明の場合は空欄で構いません。
※半角数字
お名前 [*]
[*]
[*]
お名前(フリガナ) [*]
セイ [*]
メイ [*]
※必須: 全角カタカナ
住所 [*]
郵便番号 ※ハイフンなし半角数字 (例) 4600003 [*]
都道府県 ※(例) 愛知県 [*]
市区郡 ※(例) 名古屋市中区 [*]
町名・番地 ※(例) 錦1-16-7 [*]
建物名
※必須
電話番号 [*]
スターキャットにご登録いただいている電話番号を半角数字(ハイフン除く)で入力してください。
※必須: ハイフンなし半角数字 (例) 0120181374
連絡先電話番号
携帯電話や勤務先など、必ずご連絡が取れる電話番号を半角数字(ハイフン除く)で入力してください。
※ハイフンなし半角数字 (例) 0120181374
メールアドレス [*]
確認のためメールアドレスを再入力
※必須: 半角
※入力されたメールアドレスに、確認の自動返信メールが送信されます。お間違えのないようご注意ください。
※迷惑メール対策を設定されているお客様は、“starcat.co.jp”のドメイン指定受信を設定してください。
届出の種類 [*]
※必須
お問い合わせ通信欄